药物开发失败的概率：生物标记物指导的试验设计
本期Nature Reviews Drug Discovery揭晓了来自Genentech, Inc.公司Michael J. Townsend 和Joseph R. Arron的谈论文章 。文章讲到药物的候选分子可能由于种种各样的缘故原由导致临床开发的失败，可是生物标记物指导的临床试验能够降低失败的危害 。岂论临床试验是否乐成，生物标记物的指导能够让我们可以更好的明确息争释临床试验的效果 。作者也引用了最近关注较量多的一篇总结新药研发乐成率的文章，显示生物标记物指导药物开发乐成率是没有生物标记物的三倍 。
作者首先形貌了药物失败的四个缘故原由，即过失的靶点，过失的分子，过失的结论，过失的病人（wrong target, wrong molecule, wrongoutcomes and wrong patients） 。关于过失的靶点很容易明确，有些靶点与疾病的关系并不明确，盲目的开发很容易导致失败 。
各人熟知的AD药物开发，市场很是大，可是这些年有大宗的研发项目均以失败了却 。关于靶点究竟是Abeta照旧Tau卵白照旧其他机制，这在学术上还保存争论 。过失的分子主要是指成药性的问题，一个分子要成为药物，现实上是药理作用和成药性的平衡，也是物理化学性子和生物化学性子的平衡 。
药物要抵达现实的效果，需要穿过一层层的生物屏障（胃肠道吸收，血液卵白连系以及肾脏的首过代谢等）抵达靶标部位 ；虽然脱靶效应导致的毒性也是很是要害的 。过失的结论是指临床指标的不对理设定导致失败的危害，例如哮喘临床试验经常以呼吸量测定法作为临床指标，系统性红斑狼疮以主观和客观的综合效果作为临床指标 。虽然这些指标一定与病人疾病相关，可是差别病人的体现可能纷歧样 ；分子机制与临床体现之间的发病机制也是不清晰的 。
另外，事务驱动的临床指标很难开展比照试验，你是不可能让一个哮喘爆发的病人做慰藉剂的比照试验的 。过失的病人是指临床体现相同的病人发病的分子机制可能纷歧样，好比肺癌可能是EGRF突变，也可能是KRAS或者ALK突变 ；因此找到对应发病分子机制的病人关于临床乐成至关主要 。
接下来作者形貌了生物标记物的分类，可以分为展望下的生物标记物、药效动力学生物标记物、预后的生物标记物以及署理性生物标记物（predictive,pharmacodynamic, prognostic and surrogate biomarkers） 。
展望性标记物可以用于提前判断对治疗有用的病人，进而找到准确的临床试验的人群 。药效动力学生物标记物连系药代动力学可以确证靶标与疾病的关系，同时可以指导剂量的选择 。
预后的生物标记物与疾病关联性很强，可是可能距离靶标通路有一定的距离 。预后的标记物可以监测预后，也可以反过来选择加入临床试验的病人 。
署理性生物标记物可以作为暂时性的或者早期看法验证（proof of concept），也可以反应给药之后的药效动力学转变 。
最后总结了这些标记物的临床应用 。药效动力学的Biomarker可以准确告诉我们候选分子是否有用的连系了靶标，展望性的Biomarker可以精准选择病人 ；这样药物开发的乐成率会有显着提高 。
特殊是对一些重大的疾病，可能多种信号通路都与疾病爆发相关，可是不可确定哪些或者哪个是主要的，通过评估药物作用后药效Biomarker的情形可以帮组我们分清主次，甚至发明一些新的要害性的靶标通路 。关于与毒性或者副作用相关的Biomarker，他们的合理应用也有助于筛选能够通过临床试验的药物分子 。
最后作者提醒Biomarker可以减低可是不可消除药物开发的失败 。在Biomarker的指导下，岂论试验乐成或者失败，我们将获得更多有用的信息（好比为什么失败，失败在那里，怎么刷新等） 。总的来说，合理的使用Biomarker关于药物开发很是要害 。
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